व्यक्तिगत जानकारी - भाग 1
उपनाम
अपने पासपोर्ट में सूचीबद्ध सभी उपनाम दर्ज करें। यदि आपके पासपोर्ट में केवल एक नाम सूचीबद्ध है, तो वह उपनाम दर्ज करें।
दिया गया नाम
यदि आपके पासपोर्ट में दिया गया नाम शामिल नहीं है, तो कृपया दिए गए नामों में 'FNU' दर्ज करें।
मूल वर्णमाला में पूरा नाम
यदि आपके पासपोर्ट में दिया गया नाम शामिल नहीं है, तो कृपया दिए गए नामों में 'FNU' दर्ज करें।
अन्य नाम
अन्य नामों में आपका विवाह पूर्व नाम, धार्मिक नाम, पेशेवर नाम, या कोई अन्य नाम शामिल है जिससे आपको जाना जाता है या जाना जाता था।
टेलीकोड
टेलीकोड 4 अंकों के कोड नंबर हैं जो कुछ गैर-रोमन वर्णमाला नामों में वर्णों का प्रतिनिधित्व करते हैं।
लिंग
कृपया पुरुष या महिला चुनें
जन्म तिथि
यदि दिन या महीना अज्ञात है, तो पासपोर्ट में दिखाए अनुसार दर्ज करें।
देश/क्षेत्र
कृपया वह नाम चुनें जो वर्तमान में उस स्थान के लिए उपयोग में है जहाँ आपका जन्म हुआ था।
व्यक्तिगत जानकारी - भाग 2
स्थायी निवासी
स्थायी निवासी का अर्थ है कोई भी व्यक्ति जिसे किसी देश/क्षेत्र द्वारा उस देश/क्षेत्र में बिना समय सीमा के रहने और काम करने की कानूनी अनुमति दी गई है।
पहचान संख्या
आपका राष्ट्रीय पहचान संख्या एक अद्वितीय संख्या है जो आपकी सरकार प्रदान करती है। यू.एस. सरकार उन लोगों को अद्वितीय संख्या प्रदान करती है जो रोजगार चाहते हैं (सामाजिक सुरक्षा संख्या) या कर चुकाते हैं (करदाता आईडी)।
वीज़ा का उद्देश्य
आगमन योजनाएं
यदि आप अपनी यात्रा योजनाओं के बारे में अनिश्चित हैं, तो कृपया एक अनुमान प्रदान करें।
यात्रा साथी
दूसरों के साथ यात्रा करना
यदि आप परिवार के साथ, किसी संगठित दौरे के हिस्से के रूप में, या किसी प्रदर्शन समूह या खेल टीम के हिस्से के रूप में यात्रा कर रहे हैं, तो आपको इस प्रश्न का उत्तर हां देना चाहिए। आपको उन व्यक्तियों को सूचीबद्ध करने की आवश्यकता नहीं है जो एक ही नियोक्ता के साथ रोजगार के उद्देश्य से आपके साथ यात्रा कर रहे हैं।
पिछला U.S. यात्रा इतिहास
पिछली यू.एस. यात्राएं
यदि आप अनिश्चित हैं कि आपने यू.एस. का दौरा कब किया था, तो कृपया सबसे अच्छा अनुमान प्रदान करें।
वीज़ा नंबर
अपने वीज़ा के दाईं ओर निचले हिस्से में लाल रंग में प्रदर्शित 8-अंकीय संख्या दर्ज करें। यदि आपका पिछला वीज़ा बॉर्डर क्रॉसिंग कार्ड था तो मशीन रीडेबल ज़ोन की पहली पंक्ति की अंतिम 12-अंकीय संख्या दर्ज करें।
टेन-प्रिंटेड
टेन-प्रिंटेड का अर्थ है कि आपने अपनी सभी उंगलियों के फ़िंगरप्रिंट प्रदान किए हैं, केवल दो फ़िंगरप्रिंट प्रदान करने के विपरीत।
पता और फोन विवरण
डाक पता
यदि आपका डाक पता आपके घर के पते से अलग है, तो कृपया अपना डाक पता प्रदान करें।
फ़ोन
आपको एक प्राथमिक फ़ोन नंबर प्रदान करना होगा। प्राथमिक फ़ोन नंबर वह नंबर होना चाहिए जिस पर आप सबसे अधिक संभावना से संपर्क किए जा सकते हैं; यह एक लैंड लाइन या सेलुलर/मोबाइल नंबर हो सकता है। यदि आपके पास एक अतिरिक्त लैंड लाइन या सेलुलर/मोबाइल नंबर है तो कृपया उसे अपने द्वितीयक फ़ोन नंबर के रूप में सूचीबद्ध करें।
ईमेल पता
आपको एक ईमेल पता प्रदान करना होगा। आपके द्वारा प्रदान किया गया ईमेल पता पत्राचार उद्देश्यों के लिए उपयोग किया जाएगा। एक ऐसा ईमेल पता प्रदान करें जो सुरक्षित हो और जिस तक आपकी उचित पहुंच हो।
पासपोर्ट जानकारी
पासपोर्ट/यात्रा दस्तावेज़ नंबर
यू.एस. की यात्रा करते समय आप जिस यात्रा दस्तावेज़ का उपयोग करेंगे, उस पर जानकारी दर्ज करें। आपका यात्रा दस्तावेज़ एक वैध, अनएक्सपायर्ड पासपोर्ट या अन्य वैध, अनएक्सपायर्ड दस्तावेज़ होना चाहिए जो आपकी पहचान और राष्ट्रीयता स्थापित करने के लिए पर्याप्त हो।
पासपोर्ट बुक नंबर
पासपोर्ट बुक नंबर को आमतौर पर इन्वेंट्री कंट्रोल नंबर कहा जाता है। आपके पासपोर्ट पर पासपोर्ट बुक नंबर हो भी सकता है और नहीं भी। आपके पासपोर्ट पर पासपोर्ट बुक नंबर का स्थान आपके पासपोर्ट जारी करने वाले देश के आधार पर भिन्न हो सकता है। यदि आप यह निर्धारित करने में असमर्थ हैं कि आपके पासपोर्ट में पासपोर्ट बुक नंबर है या नहीं, तो कृपया अपने पासपोर्ट जारी करने वाले प्राधिकरण से संपर्क करें।
समाप्ति तिथि
अधिकांश मामलों में आपके पासपोर्ट/यात्रा दस्तावेज़ में आपके वीज़ा आवेदन की तिथि और/या संयुक्त राज्य में आपके आगमन के बाद कम से कम छह महीने की वैधता होनी चाहिए।
अमेरिका में संपर्क जानकारी
संयुक्त राज्य अमेरिका में संपर्क व्यक्ति या संगठन
आपका यू.एस. संपर्क बिंदु यू.एस. में कोई भी व्यक्ति हो सकता है जो आपको जानता हो और यदि आवश्यक हो, तो आपकी पहचान सत्यापित कर सकता हो। यदि आप यू.एस. में व्यक्तिगत रूप से किसी को नहीं जानते हैं, तो आप उस दुकान, कंपनी या संगठन का नाम दर्ज कर सकते हैं जिसे आप अपनी यात्रा के दौरान जाने की योजना बना रहे हैं।
संपर्क व्यक्ति
संगठन का नाम
पारिवारिक जानकारी
तत्काल संबंधी
तत्काल संबंधी का अर्थ है मंगेतर/मंगेतर, पति/पत्नी (पति/पत्नी), बच्चा (पुत्र/पुत्री), या भाई-बहन (भाई/बहन)।
जीवनसाथी की जानकारी
वर्तमान व्यवसाय
पिछला व्यवसाय
शिक्षा का स्तर
यदि आपने कभी भी, किसी भी अवधि के लिए, हाई स्कूल/माध्यमिक स्कूल (या आपके देश में इसके समकक्ष) या कॉलेज, विश्वविद्यालय, स्नातकोत्तर स्कूल, डॉक्टरेट कार्यक्रम, या व्यावसायिक कार्यक्रम में भाग लिया है, तो आपको इस प्रश्न का उत्तर हां देना होगा।
अतिरिक्त व्यवसाय विवरण
प्रत्येक फ़ील्ड में केवल एक ही भाषा लिखें। अधिक भाषाएं जोड़ने के लिए नीचे दिए गए एक और जोड़ें बटन का उपयोग करें; एक ही फ़ील्ड में कई भाषाएं सूचीबद्ध न करें।
सुरक्षा पृष्ठभूमि - भाग 1
सुरक्षा पृष्ठभूमि - भाग 2
सुरक्षा पृष्ठभूमि - भाग 3
सुरक्षा पृष्ठभूमि - भाग 4
सुरक्षा पृष्ठभूमि - भाग 5
आवेदन भरने वाला व्यक्ति
आवेदन भरने वाला व्यक्ति
यदि यह आवेदन किसी अन्य व्यक्ति ने भरा है, तो यहाँ उनका विवरण दें। आपको स्वयं ही आवेदन पर इलेक्ट्रॉनिक हस्ताक्षर करने होंगे।