架空の記入例・DS-160 · すべての追加質問を表示

すべての追加質問を開いたDS-160サンプル

DS-160が詳細を求める箇所すべてで「はい」と答える、あえて極端にした架空の申請者です。別名、紛失したビザ、セキュリティに関する質問など、フォームで開く可能性のあるすべての追加入力欄を確認できます。現実的な申請ではありません。

21セクション428件の回答約75分で記入すべてのセクションを確認したい場合

個人は無料です。わかりやすい言葉で答えるだけで、DS160.ioが公式のフォームに入力します。まだ迷っていますか?まずは、このサンプルが入力される様子をご覧ください。デフォルトでは署名前に停止するため、何も提出されません。

これは教育目的の架空の記入例であり、公式の申請や事前承認された申請ではありません。DS-160の回答は、ご自身の状況を反映したものでなければなりません。サンプルの回答が独立してご自身にも当てはまる場合を除き、コピーしないでください。

この記入例はあなたの状況に近いですか?

  • F-1学生とH-1B就労者の目的を1つのフォームで、北京で申請
  • 各説明欄を表示するため、セキュリティと経歴に関するすべての質問に「はい」と回答
  • 以前の氏名、他の国籍、紛失したパスポート
  • 以前の米国訪問、紛失したビザ、入国拒否
  • 模範解答としてではなく、各質問で何が表示されるかを確認するために使ってください

状況が違いますか?他のDS-160記入例を見るサンプル全体へ移動

記入済みのDS-160を質問ごとに

§1

個人情報 - パート1

19 件の回答

姓

パスポートに記載されているすべての姓を入力してください。パスポートに記載されている名前が1つだけの場合は、その名前を姓として入力してください。

名

パスポートに名が記載されていない場合は、「名」に「FNU」と入力してください。

母国語の文字による氏名

パスポートに名が記載されていない場合は、「名」に「FNU」と入力してください。

該当なし 該当なし/技術的に入力不可

その他の名前

使用したことのある他の名前には、旧姓、宗教上の名前、職業上の名前、または現在や過去に知られている、あるいは知られていたその他の名前が含まれます。

他の名前(旧姓、宗教上の名前、職業上の名前、別名など)を使用したことはありますか?必須
次の情報を入力してください:

テレコード

テレコード(電報コード)とは、一部の非ローマ字表記の名前の文字を表す4桁のコード番号です。

あなたの氏名を表すテレコードはありますか?必須

テレコードによる氏名

入力するテレコードが姓だけの場合は、名には上記と同じ名を入力してください。逆に、入力するテレコードが名だけの場合は、姓には上記と同じ姓を入力してください。

次の情報を入力してください:

性別

「男性」または「女性」を選択してください

生年月日

日または月が不明な場合は、パスポートの記載どおりに入力してください。

生年月日必須
15 NOV 1999
該当なし 該当なし

国・地域

出生地について、現在使用されている名称を選択してください。

§2

個人情報 - パート2

17 件の回答
上記で国籍として記入したもの以外の国籍を、現在保有している、または過去に保有していたことはありますか?必須
その他の国籍

その他の国籍

正式および/または法的に国籍を放棄したかどうかにかかわらず、現在保有しているすべての国籍と、過去に保有していたすべての国籍を入力してください。以前国籍を保有していた国が政治的実体または国家としてもはや存在しない場合は、その場所に現在使われている国名に対応する国籍を選択してください。

上記のその他の出身国・地域(国籍)のパスポートを持っていますか?必須

パスポート番号

パスポートに記載されているとおりにパスポート番号を入力してください。

その他の国籍

正式および/または法的に国籍を放棄したかどうかにかかわらず、現在保有しているすべての国籍と、過去に保有していたすべての国籍を入力してください。以前国籍を保有していた国が政治的実体または国家としてもはや存在しない場合は、その場所に現在使われている国名に対応する国籍を選択してください。

上記のその他の出身国・地域(国籍)のパスポートを持っていますか?必須

パスポート番号

パスポートに記載されているとおりにパスポート番号を入力してください。

その他の国籍

正式および/または法的に国籍を放棄したかどうかにかかわらず、現在保有しているすべての国籍と、過去に保有していたすべての国籍を入力してください。以前国籍を保有していた国が政治的実体または国家としてもはや存在しない場合は、その場所に現在使われている国名に対応する国籍を選択してください。

上記のその他の出身国・地域(国籍)のパスポートを持っていますか?必須

永住者

永住者とは、ある国・地域から、その国・地域に期間の制限なく居住し就労する許可を合法的に与えられた人をいいます。

上記の出身国・地域(国籍)以外の国・地域の永住者ですか?必須
その他の永住国・地域

識別番号

国民識別番号とは、あなたの国の政府が発行する固有の番号です。米国政府は、就労を希望する人(社会保障番号)や納税する人(納税者番号)に固有の番号を発行しています。

該当なし 該当なし
該当なし 該当なし
該当なし 該当なし
§3

ビザの目的

21 件の回答
訪問の目的

請願書番号または申請受付番号

受付番号は13文字の英数字からなる識別番号で、次の形式です:XXX-YY-ZZZ-NNNNN

具体的な渡航計画は立てていますか?必須
米国への渡航の旅程をすべて入力してください。

渡航計画

米国への到着日または米国からの出発日が決まっていない場合は、予定日を入力してください。

到着日必須
07 JAN 2027
出発日必須
06 FEB 2027
米国で訪問を予定している場所:
米国での滞在先の住所
§4

同行者

8 件の回答

同行者との渡航

家族と一緒に渡航する場合、団体旅行の一員として渡航する場合、または公演団体やスポーツチームの一員として渡航する場合は、この質問に「はい」と答えてください。同じ雇用主のもとでの仕事を目的として一緒に渡航する人を記入する必要はありません。

あなたと一緒に渡航する人はいますか?必須
グループまたは団体の一員として渡航しますか?必須
同行者それぞれについて、以下の情報を入力してください:
§5

過去の米国渡航歴

31 件の回答
米国に滞在したことはありますか?必須

過去の米国訪問

米国を訪問した時期がはっきりしない場合は、できるだけ正確な推定を入力してください。

訪問の詳細
前回の米国訪問に関する情報を入力してください:
到着日必須
08 NOV 2024
到着日必須
09 NOV 2023
米国の運転免許証を現在持っている、または過去に持っていたことはありますか?必須
米国の運転免許証に関する情報を入力してください:
該当なし 不明
該当なし 不明
該当なし 不明
米国ビザを発給されたことはありますか?必須
以前の米国ビザ
前回のビザの発給日必須
08 NOV 2024

ビザ番号

ビザの右下に赤色で表示されている8桁の番号を入力してください。以前のビザが国境通過カード(Border Crossing Card)だった場合は、機械読み取り領域の1行目にある末尾12桁の番号を入力してください。

該当なし 不明
同じ種類のビザを申請していますか?必須
上記のビザが発給されたのと同じ国または場所で申請していますか?また、その国または場所は主な居住地ですか?必須

十指指紋採取

十指指紋採取とは、2本の指だけでなく、すべての指の指紋を提供したことを意味します。

十指すべての指紋を採取されたことはありますか?必須
米国ビザを紛失したこと、または盗まれたことはありますか?必須
米国ビザが取り消された、または無効にされたことはありますか?必須
米国ビザを拒否されたこと、米国への入国を拒否されたこと、または入国地で入国申請を取り下げたことはありますか?必須
電子渡航認証システム(ESTA)を通じて、国土安全保障省から渡航認証を拒否されたことはありますか?必須
あなたのために、誰かが米国市民権・移民業務局(USCIS)に移民請願書を提出したことはありますか?必須
§6

住所と電話番号

36 件の回答
自宅住所
該当なし 該当なし
該当なし 該当なし

郵送先住所

郵送先住所が自宅住所と異なる場合は、郵送先住所を入力してください。

郵送先住所は自宅住所と同じですか?必須
郵送先住所
該当なし 該当なし
該当なし 該当なし

電話

主な電話番号の入力は必須です。主な電話番号には、最も連絡がつきやすい番号を入力してください。固定電話でも携帯電話でもかまいません。別の固定電話や携帯電話の番号がある場合は、副電話番号として入力してください。

電話
該当なし 該当なし
該当なし 該当なし
過去5年以内に他の電話番号を使用したことはありますか?必須
各電話番号について、次の情報を入力してください:

メールアドレス

メールアドレスの入力は必須です。入力したメールアドレスは連絡に使用されます。安全で、無理なく確認できるメールアドレスを入力してください。

過去5年以内に他のメールアドレスを使用したことはありますか?必須
ソーシャルメディア
過去5年以内にコンテンツ(写真、動画、近況の投稿など)の作成や共有に使用したその他のウェブサイトやアプリケーションでの利用状況について、情報を提供しますか?必須
各ウェブサイトまたはアプリケーションについて、次の情報を入力してください:
§7

パスポート情報

19 件の回答

パスポート・渡航文書番号

米国への渡航時に使用する渡航文書の情報を入力してください。渡航文書は、有効期限内の有効なパスポート、または本人確認と国籍の証明に十分な、有効期限内のその他の有効な文書である必要があります。

パスポート冊子番号

パスポート冊子番号は、一般に在庫管理番号(inventory control number)と呼ばれます。パスポートにパスポート冊子番号が記載されている場合とされていない場合があります。パスポート冊子番号の記載位置は、パスポートを発行した国によって異なります。パスポートにパスポート冊子番号があるかどうか判断できない場合は、パスポートの発行機関にお問い合わせください。

該当なし 該当なし
パスポート・渡航文書はどこで発行されましたか?
発行日必須
09 NOV 2021

有効期限

ほとんどの場合、パスポート・渡航文書には、ビザ申請日および米国到着日のいずれか、または両方から6か月以上の残存有効期間が必要です。

有効期限必須
07 NOV 2031
該当なし 有効期限なし
パスポートを紛失したこと、または盗まれたことはありますか?必須
紛失または盗難にあったパスポートごとに、次の情報を入力してください:
該当なし 不明
該当なし 不明
該当なし 不明
§8

米国の連絡先情報

11 件の回答

米国内の連絡先の人物または組織

米国での連絡先には、あなたを知っていて、必要に応じてあなたの身元を確認できる米国内の個人であれば誰でも指定できます。米国内に個人的な知り合いがいない場合は、旅行中に訪問する予定の店舗、会社、または団体の名称を入力できます。

米国内の連絡先の人物または組織

連絡先の人物

不明

組織名

不明
連絡先の住所と電話番号
該当なし 該当なし
§9

家族の情報

23 件の回答
父親の氏名と生年月日
該当なし 不明
該当なし 不明
生年月日必須
23 NOV 1966
該当なし 不明
父親は米国にいますか?必須
母親の氏名と生年月日
該当なし 不明
該当なし 不明
生年月日必須
22 NOV 1971
該当なし 不明
母親は米国にいますか?必須

近親者

婚約者、配偶者(夫・妻)、子(息子・娘)、または兄弟姉妹を意味します。

米国内に、両親以外の近親者はいますか?必須
次の情報を入力してください:
§10

現在の職業

12 件の回答
現在の職業・教育・研修に関する情報
現在の勤務先または学校の情報
現在の勤務先または学校の住所
該当なし 該当なし
該当なし 該当なし
開始日必須
09 NOV 2021
該当なし 該当なし
§11

以前の職業

66 件の回答
過去に就業していたことはありますか?必須
勤務先・雇用に関する情報:
勤務先の住所
該当なし 該当なし
該当なし 該当なし
該当なし 不明
該当なし 不明
雇用期間(開始日)必須
09 NOV 2020
雇用期間(終了日)必須
09 NOV 2021
勤務先の住所
該当なし 該当なし
該当なし 該当なし
該当なし 不明
該当なし 不明
雇用期間(開始日)必須
10 NOV 2018
雇用期間(終了日)必須
10 NOV 2019

最終学歴

期間の長さにかかわらず、高等学校・中等学校(またはあなたの国でそれに相当する学校)、大学、大学院、博士課程、または職業訓練課程に在籍したことがある場合は、この質問に「はい」と答える必要があります。

中等教育以上の教育機関に在籍したことはありますか?必須
在籍したことのある教育機関について、以下の情報を入力してください。
住所
該当なし 該当なし
該当なし 該当なし
在籍期間(開始日)必須
10 NOV 2017
在籍期間(終了日)必須
09 NOV 2021
住所
該当なし 該当なし
該当なし 該当なし
在籍期間(開始日)必須
09 NOV 2021
在籍期間(終了日)必須
09 NOV 2022
住所
該当なし 該当なし
該当なし 該当なし
在籍期間(開始日)必須
09 NOV 2022
在籍期間(終了日)必須
11 JUL 2026
住所
該当なし 該当なし
該当なし 該当なし
在籍期間(開始日)必須
09 NOV 2023
在籍期間(終了日)必須
13 NOV 2025
§12

職業に関する追加情報

36 件の回答
氏族または部族に属していますか?必須
話せる言語の一覧を入力してください

1つの欄には言語を1つだけ入力してください。言語を追加するには下の追加ボタンを使用し、同じ欄に複数の言語を記入しないでください。

過去5年以内に渡航した国・地域はありますか?必須
訪問した国・地域の一覧を入力してください
専門職団体、社会団体、または慈善団体に所属、寄付、または勤務したことはありますか?必須
団体の一覧を入力してください
銃器、爆発物、核、生物、化学などに関する特殊な技能や訓練の経験はありますか?必須
兵役に就いたことはありますか?必須
次の情報を入力してください:

国・地域名

兵役に就いた国・地域の現在の名称を選択してください。

服務開始日必須
11 NOV 2012
服務終了日必須
10 NOV 2017

国・地域名

兵役に就いた国・地域の現在の名称を選択してください。

服務開始日必須
10 NOV 2018
服務終了日必須
09 NOV 2023

国・地域名

兵役に就いた国・地域の現在の名称を選択してください。

服務開始日必須
11 NOV 2014
服務終了日必須
10 NOV 2019
準軍事組織、自警団、反政府組織、ゲリラ組織、または武装反乱組織に所属したこと、その構成員であったこと、または関与したことはありますか?必須
§13

セキュリティと経歴 - パート1

6 件の回答
公衆衛生上重大な感染症にかかっていますか?(公衆衛生上重大な感染症には、軟性下疳、淋病、鼠径肉芽腫、感染性ハンセン病、性病性リンパ肉芽腫、感染期の梅毒、活動性結核、および保健福祉省が定めるその他の疾病が含まれます。)必須
あなた自身または他人の安全や福祉に脅威を与える、または与えるおそれのある精神的または身体的な障害がありますか?必須
現在、または過去に、薬物乱用者または薬物中毒者であったことはありますか?必須
§14

セキュリティと経歴 - パート2

14 件の回答
恩赦、大赦、またはその他の同様の措置の対象となった場合も含め、何らかの違反や犯罪で逮捕または有罪判決を受けたことはありますか?必須
規制薬物に関する法律に違反したこと、または違反の共謀に関与したことはありますか?必須
売春または違法な商業的風俗行為を行う目的で米国に渡航しますか?または、過去10年以内に売春や売春のあっせんに関与したことはありますか?必須
資金洗浄(マネーロンダリング)に関与したこと、または関与しようとしていることはありますか?必須
米国内または米国外で人身売買犯罪を犯したこと、または共謀したことはありますか?必須
米国内または米国外で重大な人身売買犯罪を犯した、または共謀した人物を、故意に援助、教唆、幇助、または共謀したことはありますか?必須
あなたは、米国内または米国外で人身売買犯罪を犯した、または共謀した人物の配偶者または子であり、かつ過去5年以内に、その人身売買活動から故意に利益を得たことがありますか?必須
§15

セキュリティと経歴 - パート3

24 件の回答
米国滞在中に、スパイ活動、破壊活動、輸出規制違反、またはその他の違法行為を行うつもりですか?必須
米国滞在中にテロ活動を行うつもりですか?または、過去にテロ活動を行ったことはありますか?必須
テロリストまたはテロ組織に資金援助やその他の支援を提供したこと、または提供するつもりはありますか?必須
テロ組織の構成員または代表者ですか?必須
あなたは、過去5年以内に、テロリストまたはテロ組織への資金援助やその他の支援を含むテロ活動に関与した人物の配偶者または子ですか?必須
ジェノサイド(集団殺害)を命令、扇動、実行、幇助、またはその他の方法で関与したことはありますか?必須
拷問を実行、命令、扇動、幇助、またはその他の方法で関与したことはありますか?必須
超法規的殺害、政治的殺害、またはその他の暴力行為を実行、命令、扇動、幇助、またはその他の方法で関与したことはありますか?必須
少年兵の勧誘または使用に関与したことはありますか?必須
政府職員として在職中に、時期を問わず、特に重大な信教の自由の侵害に責任を負ったこと、または直接実行したことはありますか?必須
女性に本人の自由な選択に反して中絶を強いる、または男性もしくは女性に本人の自由な意思に反して不妊手術を強いる人口抑制策の策定または実施に、直接関与したことはありますか?必須
人間の臓器または身体組織の強制的な移植に直接関与したことはありますか?必須
§16

セキュリティと経歴 - パート4

10 件の回答
退去強制または強制送還の審理の対象となったことはありますか?必須
詐欺、故意の虚偽表示、またはその他の違法な手段によって、ビザ、米国への入国、またはその他の米国移民上の便益を得ようとしたこと、または他人が得るのを手助けしようとしたことはありますか?必須
過去5年以内に、退去強制事由または入国不許可事由に関する審理に出廷しなかったことはありますか?必須
不法に滞在したこと、移民当局の担当官に認められた期間を超えて滞在したこと、またはその他の形で米国ビザの条件に違反したことはありますか?必須
いずれかの国から退去させられたこと、または強制送還されたことはありますか?必須
§17

セキュリティと経歴 - パート5

10 件の回答
米国の裁判所から法的な監護権を認められた人に対して、米国外で米国市民である子の監護権を引き渡さなかったことはありますか?必須
法律または規則に違反して米国で投票したことはありますか?必須
課税を回避する目的で米国市民権を放棄したことはありますか?必須
あなたは、2年間の本国居住義務をまだ満たしていない元交流訪問者(J)ですか?必須
1996年11月30日以降に、学生(F)の資格で公立の初等学校、または公立の中等学校に、学校に費用を払い戻すことなく通学したことはありますか?必須
§18

学生ビザの詳細 - パート1

38 件の回答
その他の連絡先の情報

あなたの情報を確認できる、居住国の連絡先を2人以上記入してください。近親者やその他の親族は記入しないでください。

該当なし 該当なし
該当なし 該当なし
該当なし 該当なし
該当なし 該当なし
該当なし 該当なし
該当なし 該当なし
該当なし 該当なし
該当なし 該当なし
該当なし 該当なし
該当なし 該当なし
該当なし 該当なし
該当なし 該当なし
該当なし 該当なし
該当なし 該当なし
該当なし 該当なし
該当なし 該当なし
§19

学生ビザの詳細 - パート2

7 件の回答
以下に追加情報を入力してください:

専攻

§20

一時ビザの情報

9 件の回答
どこで働く予定ですか?
§21

申請書の作成者

11 件の回答

申請書の作成者

あなた以外の人がこの申請書を作成した場合は、その人の詳細をここに入力してください。その場合でも、申請書にはあなた自身が電子署名する必要があります。

この申請書の記入を誰かに手伝ってもらいましたか?
作成者の詳細
該当なし 該当なし
該当なし 該当なし
該当なし 該当なし
該当なし 該当なし
該当なし 該当なし

DS-160で何を聞かれるかがわかりました。次は、もっと少ない手間でご自身のフォームを完成させましょう。

ご自身の質問にわかりやすい言葉で答え、入力しながら保存できます。その後、DS160.ioが公式サイトでDS-160に入力するので、すべてを打ち直す必要はありません。個人は無料です。

無料のDS160.ioアカウントに架空の申請者のデモとして読み込まれ、公式のDS-160サイトに1ページずつ入力されます。既定では実行は署名前に停止するため、何も提出されません。

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